Dados Pessoais:
Nome Completo:
E-mail:
Empresa:
Data Nasc:
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Escolaridade:
Profissão:
Rua:
Nº:
Bairro:
Cidade:
CEP:
Sexo:
Masculino
Feminino
Fone:
Celular:
Quem indicou:
Fone:
Qual curso pretende fazer?
Nome que deseja no crachá:
Pagamento
Forma de Pagamento:
A)
À vista
Dinheiro
Cheque
B)
Parcelado
Valores e datas para pagamento parcelado
R$
Data:
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R$
Data:
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R$
Data:
/
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C)
Depósito em conta
Complemento
Prezado amigo(a) Pretendemos neste curso dar-lhes um atendimento especial, assistindo-o da melhor maneira possível.
Para isso é de suma importância o preenchimento das informações abaixo solicitadas, que serão mantidas no mais absoluto sigilo:
1. Você se encontra em cuidados médicos (Psicológico, Psiquiatra, outros)?
Não
Sim
Especifique:
2. Você está tomando algum tipo de medicação?
Não
Sim
Especifique:
3. Você tem algum problema ortopédico, ou limitação física que lhe impeça de fazer algum movimento físico?
Não
Sim
Especifique:
4. Você é alérgico a algum medicamento ou componentes de medicamento?
Não
Sim
Especifique:
5. Você já teve ou tem algum problema cardíaco?
Não
Sim
Especifique:
6. Você é diabético?
Não
Sim
Especifique:
7. Você já fez algum curso sobre desenvolvimento pessoal?
Não
Sim
Especifique:
Declaro para os devidos fins, que são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade as informações contidas neste formulário, e assumo por elas total responsabilidade no decorrer do curso.